Педиатрия, здоровье детей. Детские болезни. Физиология ребенка.

ВОСПАЛЕНИЕ ПЛЕВРЫ (ПЛЕВРИТ)

 

Плеврит – воспаление плевральных листков, часто сопровождающееся накоплением жидкости в плевральной полости.

 

Плевриты у детей часто развиваются вторично в результате патологических процессов в легких. Различают инфекционные и неинфекционные плевриты. Чаще у детей они сопровождают пневмонию.

 

Возбудителями инфекционных плевритов могут быть пневмококк, стрептококк, туберкулезная палочка и др. Инфекция может попадать в плевру, и ее распространение осуществляется лимфогенно или гематогенно. В случае асептических плевритов они возникают при травмах, заболеваниях крови, опухолях плевры, заболеваниях почек, печени, соединительной ткани.

 

Плевриты появляются у ослабленных детей, имеет значение аллергическое воздействие токсинов при инфекционных заболеваниях. При развитии воспалительного процесса в плевре она становится отечной, инфильтрованной, часто на ней откладывается фибрин.

 

Выпот при плеврите может быть фибринозный, серозный, гнойный и геморрагический.

 

После фибринозного и гнойного плеврита обычно остаются спайки.

 

В зависимости от выпота различают сухой, серозный, гнойный плеврит.

 

Сухой плеврит. Основные жалобы при сухом плеврите:

 

1) сухой болезненный кашель;

 

2) боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле и глубоком дыхании.

 

При обследовании выявляется шум трения плевры в области плеврального воспаления. В зависимости от локализации сухого плеврита боль может ощущаться в области подреберья – при диафрагмальном плеврите, боль в межреберье и груди – при междолевом сухом плеврите, при верхушечном и медиастинальном плеврите – артралгии и болезненность мышц плеча.

 

Рентгенологически при сухом плеврите определяются узкая полоса затемнения в области поражения плевры, ограничение экскурсии диафрагмы, недостаточное раскрытие синусов.

 

В анализе крови определяется умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

 

Серозный плеврит. Часто ему предшествует сухой плеврит с характерной болью в груди и шумом трения плевры. В начале заболевания наблюдаются потливость ночью, субфебрильная температура, вялость, утомляемость. После появления экссудации и скопления выпота в плевральный полости кашель и боль уменьшаются, затем прекращаются.

 

В разгар заболевания появляются следующие симптомы:

 

1) вынужденное положение вначале на пораженном боку, затем – сидячее;

 

2) одышка;

 

3) сердцебиение.

 

При объективном обследовании на стороне поражения наблюдается отставание движений грудной клетки, межреберные промежутки сглажены. На стороне поражения перкуторно отмечается тупость, которая по мере увеличения выпота начинает подниматься выше и в вертикальном положении образует дугообразную линию – линию Соколова-Дамуазо. При смещении средостения отмечается треугольник Раухфоса-Грикко.

 

Аускультативно в зоне тупости – ослабленное дыхание, дыхание с бронхиальным оттенком в результате сдавливания легкого экссудатом. В пунктате – серозный экссудат, прозрачный, бесцветный или желтовато-зеленый, иногда опалесцирующий. Относительная плотность его 1015–1020, белок – 0,32 г/л, в осадке – лимфоциты или нейтрофилы. Реакция Ривольта положительная.

 

Рентгенологически определяется интенсивное затемнение с четкой верхней границей и смещение средостения в здоровую сторону. Меньшие объемы экссудата выпячиваются при рентгенографии, выполненной в горизонтальном положении больного на боку. Наличие выпота в плевральной полости можно обнаружить с помощью ультразвукового исследования.

 

Гнойный плеврит является проявлением общей тяжелой инфекции. Гнойный плеврит в зависимости от локализации может быть разлитым, осумкованным, плащевидным, междолевым и медиастинальным.

 

Основные симптомы гнойного плеврита:

 

1) тяжелое состояние;

 

2) положение в постели вынужденное – полусидячее;

 

3) на стороне поражения грудная клетка отстает в дыхании;

 

4) межреберные промежутки сглажены;

 

5) сердечный толчок смещен в здоровую сторону;

 

6) при перкуссии тупость распространяется в подмышечную область и переднюю поверхность грудной клетки;

 

7) аускультативно – дыхание с бронхиальным оттенком;

 

8) выраженная интоксикация;

 

9) дыхательная недостаточность;

 

10) набухание шейных вен;

 

11) поверхностное дыхание;

 

12) протеинурия, со стороны крови – нейтрофильный лейкоцитоз, высокое СОЭ, при плевральной пункции – гной.

 

Лечение

 

При плевритах направлено на лечение основного заболевания.

 

В случае сухого плеврита, развившегося на фоне пневмонии, проводится лечение пневмонии: антибактериальная терапия при инфекционном генезе, цитостатики – при опухолевом, включая внутриплевральное введение препаратов.

 

Назначается диета с повышенным содержанием белков и витаминов.

 

При сухом плеврите используются противовоспалительные анальгезирующие средства: вольтарен, бруфен и др.

 

Назначаются противокашлевые и отхаркивающие средства.

 

При серозном плеврите проводится плевральная пункция для предупреждения преобразования серозного экссудата в гнойный или осумкованный.

 

При гнойных плевритах по показаниям плевральная полость дренируется, антибиотики вводятся внутриплеврально. При затяжном течении проводится общеукрепляющая терапия: витаминно-минеральные комплексы, иммуномодуляторы – Т-активин, интерферон, препараты группы иммуноглобулинов. При выраженной интоксикации капельно вводятся дезинтоксикационные растворы. При выраженной дыхательной недостаточности назначаются ингаляции кислорода.

 

Физиотерапевтическое лечение проводится при отсутствии противопоказаний. Физиотерапия проводится как при сухих, так и при выпотных плевритах. При этом рекомендуется проводить следующие процедуры:

 

1) ультрафиолетовое облучение грудной клетки через 1–2 дня;

 

2) «соллюкс» на грудную клетку продолжительностью 10–15 мин.

 

После снижения температуры при сухом плеврите назначаются:

 

1) диатермия на пораженную половину грудной клетки;

 

2) парафино-озокеритовые аппликации на больную сторону;

 

3) электрофорез области грудной клетки;

 

4) солнечно-воздушные ванны.

 

При выпотном плеврите после стихания острых явлений назначаются:

 

1) диатермия на пораженную половину грудной клетки;

 

2) индуктометрия очага поражения;

 

3) парафино-озокеритовые аппликации на больной бок;

 

4) кальций-электрофорез грудной клетки.

 

После торакотомии и удаления гноя при гнойных плевритах назначаются:

 

1) магнитотерапия;

 

2) ультрафиолетовое облучение грудной клетки;

 

3) «соллюкс» на грудную клетку.

 

После стихания острого процесса, рассасывания экссудата, нормализации температуры и показателей клинического анализа крови назначается массаж грудной клетки, в том числе вибрационный, лечебная физкультура с включением дыхательных упражнений, специальные упражнения, способствующие рассасыванию экссудата и растяжению плевры.

 

После стационара показано продолжение лечения в местных санаториях, в теплое время года – на климатических курортах Черноморского побережья, Крыма. Противопоказаниями являются дыхательная недостаточность, застойная сердечная недостаточность.

 

Прогноз зависит от этиологии плеврита. При сухих плевритах прогноз благоприятный. Продолжительность заболевания – до трех недель. Исход – выздоровление.

 

Выпотной плеврит продолжается дольше. В исходе при наличии массивного экссудата развиваются спайки.

 

ПОВЫШЕННАЯ ВОЗДУШНОСТЬ ЛЕГКИХ (ЭМФИЗЕМА)

 

Эмфизема представляет собой патологическое расширение воздушных пространств дистальнее терминальных бронхиол компенсаторного, атрофического и обструктивного генеза, сопровождающееся деструктивными изменениями альвеолярных стенок. Эмфизема легких является одной из форм хронических неспецифических заболеваний легких.

 

Она может быть первичной и вторичной, являющейся осложнением бронхо-легочного заболевания.

 

Первичная эмфизема легких возникает из-за:

 

1) наследственного дефицита α1-антитрипсина;

 

2) нарушения легочной микроциркуляции;

 

3) изменения свойств сурфактанта;

 

4) воздействия поллютантов внешней среды.

 

Вторичная эмфизема возникает как следствие обструктивного бронхита и бронхиолита, ателектаза, туберкулеза и других, в основном хронических заболеваний.

 

Клиника. Основными симптомами являются:

 

1) одышка;

 

2) повышение утомляемости;

 

3) потеря массы тела;

 

4) цианоз.

 

Обычно обращает на себя внимание бочкообразная грудная клетка, сдавленная с боков, с выбухающей грудиной. Надключичные ямки сглажены. В акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура. При первичной эмфиземе вдох глубокий, выдох – длительный. Перкуторно отмечается коробочный звук, ограничение подвижности легочных краев. Аускультативно выслушиваются ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие хрипы.

 

Часто односторонняя эмфизема выделяется как синдром Маклеода. Это особая форма эмфиземы, поражающая одно легкое, иногда отмечается поражение одной доли. Это заболевание является следствием перенесенного тяжелого бронхиолита, протекавшего с некрозом и деструкцией эластичной ткани бронха. В основе заболевания лежит облитерация просвета мелких бронхов, происходят вздутие альвеол, атрофические процессы в легких, нарушается легочный кровоток. Рентгенологически отмечается асимметрия легочного рисунка за счет повышения прозрачности одного из легких.

 

При бронхографии определяются симптомы деформирующего бронхита. При бронхоскопии – разлитой эндобронхит. При функциональном исследовании легких выявляются вентиляционные нарушения обструктивного типа. Снижается жизненная емкость легких, отмечаются увеличение общей емкости легких, признаки бронхиальной обструкции, снижение индекса Тиффно, мощности выдоха.

 

Лечение направляется на борьбу с заболеванием, вызвавшим ее развитие. Проводится симптоматическое лечение.

 

Назначаются:

 

1) ультрафиолетовые облучения;

 

2) диатермия боковых поверхностей грудной клетки;

 

3) индуктометрия на межлопаточную область грудной клетки;

 

4) аэронизация лекарственными растворами;

 

5) электрофорез.

 

Назначается массаж грудной клетки. Используется лечебная физкультура, направленная на совершенствование диафрагмального дыхания, улучшение подвижности грудной клетки.

 

Используются упражнения на расслабление мышц; статическая и динамическая гимнастика; упражнения, увеличивающие подвижность диафрагмы, грудной клетки и позвоночника.

 

Санаторно-курортное лечение назначается в зависимости от основного заболевания и проводится в сухое время года в стадии ремиссии основной патологии. Рекомендуются курорты Черноморского побережья, среднегорья (Кисловодск, Теберда) или местные санатории.

 

Прогноз определяется выраженностью бронхиальной обструкции.

 

Для выздоровления прогноз неблагоприятный.

 

источник: Справочник Детские болезни.

  • Другие статьи:
Search baby health All Amazon* UK* DE* FR* JP* CA* CN* IT* ES* IN* BR* MX
Search All Ebay* AU* AT* BE* CA* FR* DE* IN* IE* IT* MY* NL* PL* SG* ES* CH* UK*


$26.10
End Date: Sunday Aug-25-2019 5:18:42 PDT
Buy It Now for only: $26.10
|
Fisher-Price Infant-to-Toddler Rocker - Geo Diamonds


$47.99
End Date: Sunday Sep-15-2019 16:31:37 PDT
Buy It Now for only: $47.99
|
Evenflo ExerSaucer Activity Center, Mega Splash


$33.59
End Date: Tuesday Aug-27-2019 19:48:03 PDT
Buy It Now for only: $33.59
|
Fisher-Price Sit-Me-Up Floor Seat


$31.99
End Date: Friday Aug-30-2019 13:27:46 PDT
Buy It Now for only: $31.99
|
Disney Baby Minnie Mouse Stars & Smiles Infant To Toddler Rocker


$144.99
End Date: Friday Aug-23-2019 13:35:40 PDT
Buy It Now for only: $144.99
|
4moms mamaRoo 4 infant seat swing GREY (USED in Retail Box)


$19.99
End Date: Wednesday Sep-18-2019 5:26:20 PDT
Buy It Now for only: $19.99
|
4moms mamaRoo Infant Baby Newborn Seat and Swing Insert Multi/Polka Dot Plush


$208.99
End Date: Saturday Aug-31-2019 15:35:01 PDT
Buy It Now for only: $208.99
|
4Moms Mamaroo 4 Infant Reclining Seat Rocker Bouncer Swing 2018 Classic Grey NEW


$69.99
End Date: Friday Aug-30-2019 13:27:40 PDT
Buy It Now for only: $69.99
|
Поиск книг «Озон» Педиатрия
2013 Copyright © DetiDoc.ru Мобильная Версия v.2015 | PeterLife и компания Детские болезни, детские медицинские центры, развитие детей, педиатрия, физиология ребенка. Качественные товары для малышей и мам, детские товары для новорожденных малышей. Пользовательское соглашение использование материалов сайта разрешено с активной ссылкой на сайт. | Партнёрская программа. Продажа детских товаров. | Скрипты Nevius. | Продвижение детских сайтов. | Хостинг Valuehost.
Рейтинг@Mail.ru Яндекс.Метрика